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医养结合这条路不易走 难题在哪?怎样处理?
来源:雷火竞技主页 | 作者:雷火竞技主页 | 发布时间: 2022-01-19 18:31:14 | 58 次浏览 | 分享到:

  这儿是清客北京市丰台区的一家养老组织。每天早晨,白叟们都会集合在多功用厅做活动,看上去,这儿和一般的养老院没有什么不同。但就在同一个院的另一栋小楼里,却是不同的场景。

  在这家养老组织里,这栋小楼叫“护理院”,又被称为“医疗区”,它与后边的“护养院”,也便是“养老区”,相隔大约五十米,护养院和护理院,一起构成了这家康助养老组织。形象来说,护养院更像是传统意义上的养老院,而护理院更像是一个独立的小医院,它是经过批复的专业医疗组织,有专业的医疗设备和医护人员。护理院里的白叟,大多高龄且患有沉痾。

  陈丽红,是这儿的侧目而视长。此刻,陈侧目而视长正在为一位因脑梗失能的危重患者做应急处理。由于这位白叟无法自主排尿,陈侧目而视长在请示了大夫之后,为白叟插了尿管。

  陈侧目而视长原先在丰台医院的急诊作业,也跑过120。2018年退休之后,她来到康助养老组织,在护理院担任侧目而视长。护理院里住着的有护养院里过来的白叟,也有来自院外的白叟,他们中有不少都是由于需求长期专业的医疗护理而找到了这儿。

  王国庆和贾桂敬是白叟王玉珍的儿子和儿媳。王玉珍本年85岁,十多年前确诊了膀胱癌,做了手术,但四年前又再度复发。针对白叟现在的状况,很重要的一个医治方法便是持续膀胱冲刷。

  王国庆说,原先他们是带着白叟,一个月去医院换一次尿管,也是由医院来做膀胱冲刷。但在2021年5月,白叟由于胯骨跌伤,卧床不起,在医院医治了一个月后,回到家中静养。而由于跌伤引起尿道出血量添加,膀胱冲刷由之前的一个月一次变成了24小时不间断。尽管医院也教给了家族做膀胱冲刷的方法,但这仍是让王国庆两口子犯了难。

  由于骨折的急性医治期已过,医院不能长待,而可以长期住院的医院的晚年科又没有病床,邻近的医院也没有能上门的医生。在这种状况下,王国庆和贾桂敬想到了去找养老院,但许多养老院又没有专业的医疗设备和人员。直到找到这家有护理院的养老组织,他们才完全舒了一口气。

  王雪莲大夫是王玉珍白叟的主治医生,也是这家护理院的内科主任。王大夫有三十多年的社区医院医治经历,2016年退休后来到康助养老组织的护理院作业。王大夫带咱们来到护理院的抢救室,在这儿咱们见到了不少专业医疗设备,也看到了吸氧、吸痰、膀冲、监护、胃管、尿管等专业医疗护理。

  王大夫介绍,这座护理院是依照一级医院的标准树立的,一起还装备了放射、B超、化验等科室,并在2012年经过了卫健部分的批阅。而这样的护理院,其实在养老组织中并不多见。相较于组织设置标准更高、科室及人员装备更丰厚的护理院,大大都医养结合的养老组织装备的只要医务室。咱们在康助养老组织也看到有医务室的门诊,这儿设有内科、外科、康复科、口腔科等科室,可以对院内白叟进行健康辅导和用药辅导,药房也可以满意白叟的根本开药需求。可是在康助养老组织院善于安安看来,要真实满意白叟的医疗需求,医务室还不行。

  于院长以为,要办妥一家养老组织,充沛满意白叟的需求,医疗的确保是必不可少的。近年来,推动医养结合,加速老龄作业和工业展开已成趋势,国家出台了多项医养结合的鼓舞方针,各地也展开了方式多样的探究。北京市民政局副局长李红兵向咱们谈到,白叟关于医养结合的需求现已越来越火急了。

  李红兵:这个医疗服务,在六七年前它就开端凸显出来,可是真实被注重应该是四五年前。那么假如它不能在这个组织的常态傍边处于一个支撑的方位、确保的方位,那么它在供给服务的时分,晚年人心里没有底,他最终就不会挑选你这儿来。

  所谓医养结合的组织,有的是在医疗组织里举行养老组织,也便是“医办养”;有的是在养老组织里举行医疗组织,也便是“养办医”;有的是医疗组织与养老组织签约协作,由医疗组织为养老组织供给医疗服务等等。康助养老组织的方式就归于“养办医”。而“养办医”应该怎样办才是白叟需求的?咱们在康助护养院里与几位白叟和家族聊了聊。

  权丽霞是白叟权建祥的女儿。权大爷本年93岁,来康助护养院现已5年了。刚来的时分,权大爷由于胯骨骨折卧床一整年,后来经过康复训练,逐步可以缓慢行走。但由于儿时受伤导致脚部变形,以及丹毒引起的脚部红肿痛苦,权大爷下肢仍然举动不便。此外,和许多高龄白叟怒目而视,他还经常会由于伤风咳嗽引发肺部感染。一旦需求医治,白叟就会从后院的护养院被移到前院的护理院。

  小病可以及早发现、及时介入医治,大病可以在院内急救或许快速转诊到上级医院,这是大都白叟家庭垂青的需求。咱们在护养院里采访时发现,即便是关于那些还没有失能的白叟,他们在挑选养老院时也是最在乎医疗条件。

  这位薛奶奶本年87岁,身边有一个儿子,本年也现已64岁了。为了不给儿子添麻烦,薛奶奶在82岁那年,自己找到了这家养老院。

  在护养院里,薛奶奶是从前被转诊到上级医院急救,也有不少白叟是在院内急救的,而这种状况一般是由于要抢急救的黄金时间。

  除了日常的巡查转诊、院前急救和慢病处理,院善于安安说,养老组织里的医养结合,还有一个更深层次的需求。

  于安安:我了解的医养结合,最终一段的这个才是重中之重。由于假如说一个失能白叟卧床之后,大约两三年,其实他或许就会进入一个临终的状况。那么这段谁管、怎样管?那他必定要转到专业的医疗组织去展开这个服务,养老组织是承当不了这个危险,或许是照护的专业性是达不到的。所以说针对重症白叟,必定是有专业的医生侧目而视进行辅导,那么辅导的进程傍边有问题能处置,那么产生危险了能救治,需求转的时分,那么咱们能节约本钱,把咱们一切的这个日常的病例记载,第一时间交给转诊的上级医院。

  于安安表明,现在住在护理院里的白叟,许多都是预期生命周期低于六个月的重症白叟。因而,护理院在已有功用的基础上,还要向临终关怀、安定疗护的方向拓宽。

  他叫李永和,85岁,从59岁起先后经历过五次脑梗。白叟在四年多前来到康助养老组织,原先住在护养院里。在近一年的时间里,白叟由于第四次和第五次脑梗产生,住到了护理院。2021年10月22日,咱们得知白叟因肺部感染离世。

  一家设有护理院的养老组织,白叟们和他们的亲属,由于不同的状况而来,在采访中咱们也感触到了他们火急需求这样的养老组织。但咱们一起也发现,护理院的楼上楼下共50张床位,现在只住了10个人,这又是什么原因呢?

  院善于安安说,现在在康助养老组织,白叟在医务室门诊首相医治的费用都可以报销,但假如住到护理院,各方面的医治费用就得自己承当。由于没有医保,护理院没有人来,也就难以生计下去。所以多年来,于安安一向都是用护养院的收入来养着护理院;一起,护养院也可以海枯石烂护理院的资源为白叟服务。但即便如此,于安安表明,本钱仍然很高。

  北京市卫生健康委老龄健康处处长 丁卫华:康助的养护院它是十分有特征的一家医养结合组织,它是内设的医务室,还具有医保资质,一起它举行了这个护理院,可以为入住的白叟供给医疗服务、养老服务,一起关于一些沉痾的或许需求安定疗护服务的白叟,也能供给相应的服务。

  丁卫华:应该说康助的方式也表现了这个医养结合展开的一些问题,比方说它的内设医务室是有医保的,它的护理院没有医保资质,所以就约束了展开医疗服务的内容和掩盖的拐弯抹角。医疗组织假如没有医保的话,特别是对这样的一些组织,仍是展开是有些困难的,由于付费都要自主付费。

  卫健部分一起着重,并不是一切的养老组织都合适展开护理院,医养结合需求依据实践状况,多途径处理。

  丁卫华:咱们从全(北京)市的状况看,200家的医养结合组织,绝大大都仍是建立的是医务室,这儿占到了将近170多家。医养结合的设定方式,应该说要依据这个养老组织的规划和实践来设置医疗组织。规划比较小的养老组织,由于举行医疗组织相对来说本钱仍是比较高的,所以咱们就主张采纳其他的方式来供给医养结合服务。不是一切的养老组织都要举行医疗组织,要看自己的实践状况。

  丁卫华:医办养、养办医,然后还可以和咱们的社区卫生服务组织、周边的一二级医院来采纳签约协作的方式。别的也可以把它的医疗服务外包给相应的医疗组织。一起咱们这两年也在推动互联网+医疗服务,还可以采纳互联网+的方式。所以关于医养结合服务,我觉得咱们要多途径处理,不能搞一刀切。

  像护理院这样的专业医疗组织,在养老组织里是否可以持久地办下去,与养老组织的实力密切相关。因而,于安安一方面期待着医保问题的处理,另一方面也在持续拓宽业务拐弯抹角。从2016年起,于安安在周边的社区陆续树立了十家养老服务驿站。驿站所供给的服务项目中,最受欢迎的是晚年餐桌服务和全托照料服务。

  由于离社区近,儿女来看望白叟很便利;一起,驿站的床位价格也比养老组织要低,因而,日托服务招引了不少邻近的晚年人。此外,民政部分关于养老组织和养老驿站所给予的建造、运营等各方面的方针补助,对康助养老组织也至关重要。

  对康助养老组织来说,除了资金上的压力,人力不足也是一大问题。现在在康助护理院作业的医护人员,许多都是现已退休的,并没有太多在职的年轻人乐意来这儿作业。

  除了要担任护理院的医护作业,王大夫和陈侧目而视长也会去护养院查房。在她们看来,在医养结合的养老组织,医生侧目而视不能仅仅局限于住院医治的白叟,而是应该把专业医疗遵循到养老照护之中。

  现在,护理院共有4名专职医生和6名专职侧目而视。作为专业医护人员,他们一方面要发现问题、及早介入,一方面还要对护理员进行训练,再加上原本就担任的护理院的医护作业。人员少、使命多,身兼数职、分身不暇。

  北京市近期发布的《北京市“十四五”时期老龄作业展开规划》中明确提出“加强养老服务与医疗服务结合”,其间要“鼓舞大、中型养老组织内设医疗组织。鼓舞执业医生依法依规到养老组织供给医疗健康服务。”

  李红兵:那么咱们现在要经过这么样几件事来处理这样的问题,一个是收入上的问题,现在咱们正在来评论或许想要处理的,便是专业人才的岗位的支撑和补助的问题。别的一点,咱们仍然让他从作业的生长好菜上来讲,他持续可以有台阶可以跨进,这个是咱们跟医疗卫生部分,也是跟人力社会资源部分,要一起处理的一个作业。便是在这儿,他也可以参加到敬慕的职称的鉴定等等这些作业,可以确保他对这个作业仍然仍是感到本身的生长。

  除了医保、资金和人力的问题,康助养老组织院善于安安表明,在“养办医”的过统容程中,她其实还有一个更深的困惑,那便是她幼稚中的医养结合,在这个小院里思专翟还没有完成。于院长的困惑,也反映出医养结合一个更深的难点,那便是关于一些重症或失能的白叟,原本在两种处理好菜下的医疗组织和养老组织,怎样才干真实做阻缩煮到结合呢?

  李红兵:咱们期望在组织里头,可以把这样两个不同处理下的两个行为,可是关于一个服务目标身上,让它可以更有效地联接。白叟在这样的组织里边,在一张床上可以一起接连地取得照料的服务、医疗护理的服务、医疗的医治。它是一种跨过,这种跨过难就难在了,它实践上跨过了一种好菜,跨过了一种处理的门槛。由于一个是一个医疗组织,一个是一个养老组织,尽管在同一个院里头,但由于它的处理好菜的差异,有时分需求亲兄弟明算账。

  丁卫华:由于咱们这两个组织,批阅的内容是不怒目而视的,便是要求的不怒目而视,相对来说医疗组织要求更严厉一些。它尽管叫医养结合组织,实践上它是一起具有两种资质的一个组织,并且是不同类的、不同性质的两类的组织,仍是要分部分来处理的。

  医疗作为一种更具专业性和危险性的行为,需求有更高的处理要求。因而现在,像康助这样一起具有医疗资质和养老资质的医养结合组织,在批阅环节上需求分部分处理,日常也要承受两个不同职能部分的处理,习惯两套不同的要求和标准。可是,作为医养结合的服务,服务的目标是同一个人、服务的进程也是接连的,但供给服务的主体却由于分工和处理要求不同,人物上要分红不同的人,空间上也要分红不同的区域,导致“一张床”处理白叟一切问题的主意无法得以完成。

  李红兵:从咱们养的视点看医,这是比较难的。简略说是什么呢?你病了到医院来,我医院把一切医院的医疗的环境,无菌的要求,一切的好菜化的各种不同的侧目而视组织,我都给你准备好,你来就行了。但假如你想在养老院,甚至假如你在你的家里,这儿各种的危险,没有像医疗组织里边现已做好了各种的屏障,使这些危险和危险,尽或许小概率地产生。这个时分一个简略的理念,变成一个详细的举动,它需求做许多好菜性的建造。这是咱们现在看到的医养结合所面对的严重的窘境。这是深水区,由于这个时分,假如出了问题,一个是担任医疗的这样一些咱们的职业处理部分,你是否渎职了,这边(民政部分)你是否怂恿了。因而从躲避这些作业来讲,真实到这个时分,是要找到一个真实处理的方法。

  记者:这样说起来,要真实完成这个医养结合,其实要战胜的困难还许多,假如说它真的是一条河的话,其间有浅水区有深水区,那现在刚刚走到哪一步?

  李红兵:我想咱们一切的政府部分,对这件作业上,是必定要去处理的,由于这是老百姓面对的最大的这样一个要求。赶紧往前迈出这一步,能多往前迈一步的你就先走那一步,宁可把作业做重合了,可是不能让它有空白了。先把它做到那儿,然后再不断地去标准它。咱们许多像康助这样的组织测验去做出来了,然后康助它上面的丰台的咱们的卫健委,和丰台的咱们的民政部分,我们对这件作业上持一种审慎容纳的情绪,然后去支撑它做这样的探究,那么只不过它仅仅一个刚刚的起步。

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