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整合医疗在我国的窘境
来源:雷火竞技主页 | 作者:雷火竞技主页 | 发布时间: 2022-01-18 10:38:24 | 55 次浏览 | 分享到:

  自从凯撒医疗(Kaiser Permanente)在1945年开端供给榜首份整合医疗的稳妥方案开端,整合医疗在美国已经有72年的前史。

  所谓的整合医疗是指用户(企业和个人)交纳固定的费用(以月缴为主)以取得一个包含诊所、合约医师安排、专科医院和全科医院等全掩盖的指定医疗网络服务。因为用户的就医网络遭到约束,整合医疗服务供给方将供给更优质的掩盖和自付减免,这与一般的医疗稳妥都有高达20%左右自付(Co-pay)份额比较是较为优惠的,并且许多整合医疗都在稳妥付出的自费额度上设有上限,超出部分用户无需再进行付出。

  美国整合医疗阅历了70多年的开展才到今日的规划,但其间大部分公司终究都失利了,凯撒(Kaiser Permanente)能开展到今日肯定是一个特例。从营收来看,凯撒的收入是相当于排名其之后的35位由服务方供给的HMO的营收总和。凯撒最初的开展有利条件,在今日我国市场并不具有,因为医保是首要的付出方和大型公立医疗机构是优质医疗资源的首要服务方,这些都严峻约束了凯撒形式在我国的开展。因而,整合医疗在我国还不只缺少合适成长的土壤,也没有内涵的条件来进行开展。

  整合医疗面对的是再造医疗服务形式的窘境。在缺少付出方的限制下,我国医疗服务形式一直是不断的自我循环胀大,不只不存在控费的或许,连对本钱进行操控以确保赢利都十分匮乏,仅在边际化的民营医疗机构存在本钱查核。并且,至今也没有一家公司真实能在某一区域进行密布布点并实践具有当地最优质的医疗服务资源。在这样的现状下,要去推进整合医疗的难度是十分大的。

  整合医疗面对几个中心的窘境:榜首,以公立为主的医疗服务方十分强势,关于本钱操控和进步医疗服务质量并没有内涵动力和需求,并且,公立医院的行政操控十分严厉,这导致其任何变革都会遇到很大的行政压力。因为整合医疗需求医院和医师改变本身的运营形式并对自有的稳妥方案进行退让,这对在办理形式和运营方式都不具有才能的服务方来说,只能是勉为其难。即便作为边际和弥补的民营医院,其为了取得开展也不得不学习公立医院,更多的从付出方和患者身上获取利益,以保持本身的开展。关于民营医院来说,本身的扩张和生计都极端受限,要向稳妥让利是更不或许的。因而,无论是公立仍是民营都很难有动力和才能来推进本身的HMO。

  第二,我国是政府医保占有肯定的主导地位,但长期以来,医保缺少有用的控费方针和手法,对服务方仅仅被迫付出而没有操控才能。而商保又十分微小,没有实力去和医疗机构商洽。因而,假如目的从付出端来构建整合医疗的难度会更大。当然,医保筹资才能下降所导致了资金紧张,这迫使政府开端推进医保强势对医疗机构进行控费。但这样的控费是根据付出端的,首要是下降医疗费用开支,构建整合医疗并不是医保的方针,并且事实上也无法操作,因为医保和医疗机构分属不同的部分办理,根据公立系统是无法构建整合医疗的。尽管现在的医联体+医保看起来如同具有去树立HMO的形式,但这种结合的中心最终变成了大医院扩张的东西,而不是限制其开展的手法,底子与整合医疗风马牛不相干。

  第三,假如从商保的视点直接切入构建线下重财物,就现在阶段来看,可行性是简直不存在的。从美国的经历来看,整合医疗只需在服务方具有了满足密布和优质的医疗网络之后才或许取得成功,而假如从付出方下手则需求寻求这样特点的医疗服务网络协作,这在我国是极具应战的。我国优势的医疗资源都会集在公立三甲,即便稳妥公司可以动用重财物在某一个区域大规划密布布点多层次的医疗服务系统,只需当地有一家优质的三甲医院不在网络内,这样的HMO就无法招引满足的用户。但假如将优质公立医疗服务参加的话,费用操控便是大问题,稳妥公司的用户数究竟有限,与医保比较,对公立医院的话语权十分弱,也无法实施真实的控费。

  因而,从整体而言,整合医疗现在在我国还远远谈不上开展,因为连根本构建的条件都不存在。整合医疗要在我国真实取得开展或许需求付出方首要变为强势并能操控医院的医疗行为,而医院则有必要改变服务形式去操控本钱和进步医疗服务质量。不过,假如我国医疗服务的主体仍然是公立医院,整合医疗的开展仍然是较为困难的,因为遭到行政控制,公立医疗机构和医保的整合是十分困难的。而假如经过私立的服务机构来推进整合医疗,因为缺少优质医疗服务方,很难真实招引用户参加。

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